설문식 유해･위험요인 조사표
제 목	내가 하는 일에 대한 위험요인과 내가 생각하는 개선 대책은? (공종별 근로자 1명 이상 참여 필수.)
업 체 명 : 근로자 성명 : 부 서 명 : 작 성 일 시 : 1. 내가 하는 일이 무엇인지 자세히 쓰세요. 2. 일을 하면서, 현장에 들어와서 위험하다고 느끼는 것이 있나요? ① ② 3. 위험하다고 느끼는 것에 대하여 고쳐야 할 점과 내가 생각하는 대책이 있나요? ① ② 4. 작업 전 TBM 시 공지되는 위험요인에 대한 안전관리가 잘 되고 있나요? 잘 되고 있지 않는게 있다면 뭐가 있나요?
해당 내용은 사업장 위험요인을 파악하여 개선하는 ‘위험성평가’에 반영될 예정이오니 안전한 일터가 될 수 있도록 성심성의껏 동참하여 주시기 바랍니다. *위험성평가 참여는 근로자의 권리이자 의무입니다.